国家医保局：绝不让医保基金成为“唐僧肉”

5月18日，国务院新闻办公室举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会。

国家医疗保障局局长胡静林表示，国家医保局始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为我们的首要任务，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。经过5年努力，我们通过“点线面”结合，推动形成了医保基金监管的高压态势。

下一步，我们将继续加大飞行检查力度，深入开展打击欺诈骗保专项整治，严肃查处一批大案要案，严厉打击一批重大团伙，坚决曝光一批突出典型，巩固“不敢骗”高压态势。强化大数据监管，构筑全社会监督防线，织密“不能骗”的天罗地网，完善基金总额预算、集采药品结余留用等政策，引导两定机构和医务人员自觉规范服务行为，推动构建“不想骗”的长效机制。

 

5月18日，中国国务院新闻办公室在北京举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会。中新社记者 杨可佳 摄

2018-2022年，全国人口参保率稳定在95%左右

 

胡静林表示，2018-2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。

农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医保助力近1000万户贫困居民成功脱贫。

基本医疗保险基金(含生育保险)年度总收入由2.14万亿元增长至3.09万亿元，年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。

财政每年对居民参保缴费人均补助标准从490元增长至610元。仅2022年，财政补助总额就达6000亿元。

将进一步完善居民医保个人缴费机制

国家医疗保障局副局长施子海表示，近年来，中国参保率一直稳定在95%以上。到去年底，全国基本医疗保险参保人数达到134592万人，其中职工医保参保人数36243万人，居民医保人数98349万人。

我们将进一步完善居民医保个人缴费机制，推动更多就业人员在就医地、常住地参保，服务支撑人口有序流动，持续推动全民参保高质量发展。

超过80%的新药现在能够在上市两年内纳入医保

国家医疗保障局副局长李滔表示，医保药品目录管理一直受到社会各界的广泛关注。国家医保局自组建以来，坚持“保基本”的定位，持续优化医保药品目录，群众用药保障水平得到显著提升。

 

医保目录实现“一年一调”，新药更快惠及患者。超过80%的新药现在能够在上市两年内纳入医保。比如，2022年目录调整新增的108个谈判和竞价药品中，有105个是近5年上市的新药，相当一部分药品实现了当年获批、当年纳入医保目录。

 

进一步落实异地就医结算 继续扩大覆盖范围

 

胡静林表示，下一步，国家医保局将进一步落实异地就医结算。

一是加大宣传力度。6月份，国家医保局将在全国开展为期一个月的异地就医政策集中宣传，让更多参保群众知道怎么办理异地就医备案。

二是继续扩大覆盖范围，推动更多定点医疗机构纳入异地就医联网结算范围，让参保群众在身边就可以享受到便捷的异地就医直接结算服务。

三是继续优化备案流程，鼓励更多地区开展自助备案，持续提升直接结算率，方便群众异地就医。

全力保障女职工三孩生育保险待遇 确保应享尽享

李滔答表示，国家医保局持续做好生育保险和基本医保相关工作，积极研究完善生育保险等相关配套支持政策。

 

一是持续发挥生育保险保障功能。生育保险覆盖用人单位及其在职职工，支付生育医疗费用和生育津贴待遇。2022年，全国参加生育保险2.4亿人，生育保险待遇支出891亿元。生育保险通过发挥社会保险的互助共济作用，将单个用人单位因雇佣女职工产生的生育相关费用支出在全体用人单位间分担，均衡了用人单位的用工成本，减轻了用人单位雇佣女职工的顾虑，对消除就业性别歧视具有重要意义。

 

二是全力保障女职工三孩生育保险待遇。指导各地全面落实参保女职工生育三孩的生育保险待遇，确保应享尽享。要求各地及时将参保女职工符合规定的生育医疗费用和生育津贴纳入生育保险待遇支付范围，确保足额支付。同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障，落实好新生儿落地参保政策，确保待遇衔接、及时结算。全国32个省(区、市)和兵团全部都印发相关文件，出台相关政策，优化工作流程，确保参保女职工生育三孩的均可按规定享受相应待遇。

 

三是多措并举完善和落实积极生育支持措施。2022年7月，国家医保局与17部门联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确提出将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围，指导地方综合考虑基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。

 

下一步，国家医保局将持续指导地方扎实做好生育保险和基本医保有关工作，巩固扩大生育保险覆盖面，加强生育医疗费用待遇保障。同时加强部门协同，推动生育保险政策和相关经济社会政策配套衔接，共同促进人口长期均衡发展。

来源：光明网、中国新闻社、中国新闻网等