案情回顾

2022年，被告一高某（投保人）在原告某保险公司陕西分公司处购买一份医疗险，被保险人为被告二陈某，保险期限内陈某因患病住院，后陈某依据与原告的保险合同申请理赔，原告向被告支付保险理赔款372059.69元。支付后，原告发现被告申请理赔项中含特殊材料费、捐献器官获取费260000元，根据保险条款第120条约定：因器官移植而发生的手术费用，不包含器官本身的费用和获取器官过程中的费用。故原告诉至法院，要求二被告返还保险理赔款260000元及利息。

法院审理

本案中，被告高某在原告处购买保险，被保险人为被告陈某，原、被告之间形成保险合同法律关系。被告陈某在生病住院产生费用后向原告申请理赔，原告在已理赔完毕的情况下提起诉讼，足以证明原告工作人员自身对保险条款亦不清楚，由此证明原告不可能对上述免责条款对二被告尽到提示说明义务，故法院认定该条款对二被告不产生效力，故原告的诉讼请求于法无据，依法不予支持。

本案判决后原被告双方均未上诉，现已生效。

法官说法

雁塔法院民三庭 杨冉法官

《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国保险法》都对格式条款尤其是免除提供方（保险人）责任的格式条款说明义务作出了规定，保险人作出常人能够理解的解释说明，投保人才能做出理性判断，提醒广大公众在购买保险时应当仔细阅读保险条款，合理规避风险。

法条链接

《中华人民共和国保险法》第十七条 订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。

对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

来源：雁塔法院

编辑：赵佳欣

责编：马宁

审核：姚启明